با توجه به اینکه شرکت/اداره .................... از اینجانب .................... فرزند .................... به شماره ملی .................... صادره از .......... متولد .................... ساکن ..................................................... کدپستی : .................... تقاضای گواهی امضا نموده است ،لذا خواهش مند است امضا اینجانب را ذیل این برگه گواهی نمایید